新技術是否能為重癥患者帶來新的曙光？

　　新浪科技訊 北京時間10月28日消息 生與死的界限可能沒有我們曾經想象的那么分明?，F在，醫學專家稱，生命復蘇領域的科學發展已經可以使人在心臟停止跳動數小時之后“復活”過來——即使他們已經被宣布死亡。“從歷史上，當一個人的心臟停止跳動，呼吸停止，無論再從什么角度考慮，他們就是死了，”紐約州立大學危重病急救醫學助理教授薩姆·帕尼亞(Sam Parnia)說，“你對此無能為力。”

　　然而，在揭示細胞層次上的死亡機制謎題時，科學家已經知道死亡并不是發生在某一時刻，而是一個過程。事實上，細胞是在一個人死亡——依照我們目前對死亡的定義——之后才開始其死亡過程的。帕尼亞說，這一過程“能持續數小時時間，而我們具有扭轉它的潛在能力。”

　　死亡的過程

　　科學家曾經認為，在心臟停止向身體供血數分鐘之后，由于腦細胞無法得到氧氣和其他營養物質的供應，會出現永久的腦損傷?，F在，新的研究表明這一觀點已經過時。來自哥倫比亞大學的神經學教授斯蒂芬·梅耶(Stephan Mayer)說，當心臟停止跳動的時候，死亡過程才剛剛開始。

　　由于缺氧造成的腦損傷具有階段性。在數秒鐘之內，大腦活動會受到影響，但幾分鐘之后，缺乏糖類供應的細胞就會開始程序性細胞死亡的步驟。賓夕法尼亞大學急診醫學教授蘭斯·貝克爾(Lance Becker)博士說：“當一個人缺氧的時候，一套完整的信號就會開始告訴細胞：是時候進入死亡了。因此，我們有機會對這一套程序做些許修正，也就是‘給它上個剎車’。”

　　一些有關如何暫停死亡過程的研究來自“復活”的病例報告。這些病人在大腦和心臟停止活動數小時之后又活了過來，而且完全沒有或只有很微小的腦損傷。專家稱，這些病例成功的關鍵，除了良好的重癥監護之外，還有降低體溫(hypothermia)。體溫降低的過程中，人體的核心體溫會比正常體溫(約為37攝氏度)下降幾度。

　　人能保持多長時間沒有脈搏？

　　已有研究發現，降低體溫可以減少人體對氧氣的需求，終止已經被激發的細胞死亡程序，從而保護大腦。不過，這也是有限制的。醫學專家稱，盡管體溫冷卻技術已經使許多心臟驟停病人獲得了更好的治療效果，但有時候損傷太過嚴重，就沒有機會再“復活”了。而且，科學家已經了解到，成功的康復要依賴于患者在心臟重新跳動之后得到的治療，以及身體如何在體溫降低之后重新升溫。

　　蘭斯·貝克爾教授說：“我們正在研究的問題有悖常理，因為我們以前所了解的是，如果一個人的氧含量過低，我們就應該給他們氧氣；如果他們的血壓降低，我們就應該想辦法使其血壓上升。”然而在現實中，如果病人在一開始的治療中有了反應，而且他的心臟重新開始跳動，那么突然的血流沖擊和過多的氧氣流入大腦，就可能使神經損傷變得更加糟糕。與之相反，調節流向大腦的氧含量可能才是“復活”的關鍵。

　　最先進的復蘇技術

　　在心臟驟停之后采取降低體溫的治療方法已經存在了數十年，但科學家依然不能確定這種方法是否真的對患者有益。近年來，研究證據顯示降低體溫可以提高患者的存活率和康復率，而專業學術團體如美國心臟協會建議，在病人的血液循環恢復之后可以考慮采取降低體溫的治療。畢竟，不是所有的醫院都會將降低體溫作為重癥監護程序的一部分。

　　薩姆·帕尼亞說：“讓人悲傷的一點是，有這方面的知識，系統也是可用的，但并沒有得到執行。”他接著說，在美國所有可能因為冷卻療法受益的人當中，只有不到10%的人獲得了治療。

　　帕尼亞認為，在理想的條件下，為了保證適當的氧氣和血液供應大腦，人體復蘇過程將使用機器而非人力進行胸部按壓。在心臟重新跳動之后，冷卻和降低氧含量可以防止腦損傷的出現，增加病人復蘇的成功率。

　　新死亡概念下的新倫理問題

　　在醫學實踐中傳統的明智做法是：不要對遭受嚴重腦損傷的病人進行復蘇，否則病人會一直處于無休止的昏迷狀態中。在病人心臟驟停幾小時后試圖使其蘇醒過來，也可能會導致較高的腦損傷風險，這也為那些支持更加全面復蘇程序的人提出了新的倫理問題。

　　不過，斯蒂芬·梅耶指出，我們對腦損傷及死亡的認識是不完整的，而且，對于損傷的程度以及損傷是否能扭轉，我們都知之不詳。“我們現在所知道的是，這些關于腦損傷不可逆的觀點是錯誤的，”梅耶說，“如果你過早地做出這些結論，而沒有經過充分驗證，那你很可能就會使一些人的生存機會‘報銷’了。”

　　蘭斯·貝克爾說，盡管人工延長壽命并不一定適合每一個病例，但醫生們如果想要使病人蘇醒過來，應當采用所有可用的方法。他說：“如果我們可以做任何事情，我不知道為什么我們在拯救病人的時候還要有所保留。所以問題是，為什么要救人救一半呢？”(任天)