作者：墨鳴，編輯：小市妹

　　如何在商業利益和醫療保障中取得平衡或許會是整個行業的一項長期課題，從骨科集采的執行和反饋來看，一切似乎正在慢慢走向正確的道路。

　　9月27日，醫療器械行業迎來一次“大考”，國家骨科脊柱類耗材集采在上海開標，這是繼冠脈支架、骨科人工關節后全國開展的第三批高值醫用耗材集采。據醫保局介紹，首年意向采購量共109萬套，占全國醫療機構總需求量的90%，涉及市場規模約310億元。

　　覆蓋范圍廣，采購量大，涉及金額高，本次集采可以說將會決定未來數年國內骨科脊柱耗材的競爭格局，而對于一些小企業來說落選甚至意味著淘汰和倒閉的風險。最終結果顯示，參與本次集采的171家企業中有152家中選，中選率達89%，產品平均降價幅度為84%，按約定采購量計算，預計每年可節約費用260億元。

　　本次集采中選的頭部企業既有包括美敦力、強生等傳統跨國企業巨頭，也有威高骨科、大博醫療、三友醫療等內資企業。來自威高的數據顯示，目前國內骨科脊柱耗材仍是外資企業的天下，強生、美敦力、史賽克分別占據了28.29%、24.39%、6.50%的市場份額。而國內廠商市場份額較為分散，僅威高骨科和三友醫療分別以7.92%和3.79%位居前列。市場有觀點認為本次集采后，利好國內頭部企業加速整合分散市場以形成對外企對追趕。

　　數據顯示，醫用高值耗材細分占比前四：血管介入35.74%，骨科26.74%，眼科6.98%，口腔科6.59%。骨科是第二大耗材市場，而其中脊柱類占比28.95%排名第一，關節類占28.62%緊隨其后，創傷類占27.96%，其他耗材占14.47%。數據顯示，中國骨科耗材的市場規模已經超過了300億元，每年的增長率都在17%以上，預計到2023年可以超過500億元。

　　根據擬中選結果，威高骨科、三友醫療、大博醫療等國內骨科龍頭企業在此次中標情況中表現良好。其中，威高骨科脊柱類產品占比47%，共中選10個產品種類。三友醫療脊柱植入物占收入比93%，共中選11個產品種類，平均降幅為61%。大博醫療脊柱類產品占比29%，共中選11個產品種類，平均降幅為61%。

　　從資本市場的反應來看，也較為滿意，威高骨科中標后連續4天上漲28.72%，三友醫療同期上漲17.6%，大博醫療更是連續收獲四個漲停板。在習慣了集采的常態化之后，市場也開始重新評估帶來的影響，一方面集采固然對價格有所打壓，但另一方面一旦入選集采，也就意味著有了長期需求保障，能夠在行業競爭中獲得優勢地位。

　　此外，雖然集采價格降幅較大，但降價本身一定程度也會帶來增量的需求，參考此前冠脈支架集采平均降價94%后，2021年臨床手術量同比遍增長了20%。中選企業通過以量換價能夠獲得一定程度上的平衡。

　　時間回到一年之前的2021年9月14日，骨科關節集采在天津開標，當時48家中外企業參選，最終44家中選，中選率92%，平均價格降幅達82%。而集采執行后，從上半年業績的反饋看，幾家國產頭部企業關節業務非但沒有下滑，反而有所增長。如威高骨科今年上半年凈利潤3.98億元，同比增長7.8%，關節類產品收入2.95億元，同比增長13.39%，為成長最快的業務板塊。

　　另外根據骨關節集采的經驗來看，集采讓企業獲得了更多的進院機會，帶來了更多的臨床需求。以關節耗材龍頭愛康為例，集采之后，新進院近千家，醫院覆蓋范圍達到3500家。

　　此前，因集采殺價太狠導致臨床需求無法滿足的情況也受到關注，例如本次骨科脊柱耗材集采從招標一開始，遍沒有把價格絕對的降幅放在第一位，也同時考慮了行業的現狀和企業的實際情況。醫保局也增加了多條競標規則“情形，以求避免企業圍標、貼線報價、報價高低相差太大等問題。此外還明確提出，報價只要不大于最高有效申報價的40%即直接中選。也就是說，企業直接對標最高有效申報價再降個60%即可。這些措施目的都是為了，在降價的同時能夠讓更多的企業入選，增加臨床治療的選擇空間，本質上還是為了患者考慮。

　　由于眾所周知的“節流”原因，市場一度對集采抱有恐慌心態。但隨著近年來多次集采的互動博弈后，市場也在逐漸適應。站在監管的角度也在不斷優化和改進。中國人口眾多，且已逐步進入老齡化時代，醫療需求的持續增長是顯而易見的，無論是外資企業還是國產大廠都不可能放棄這片廣闊的市場。

　　與此同時，考慮到醫保與日俱增的支出壓力，集采的出現和長時間存在也是必然的。如何在商業利益和醫療保障中取得平衡，形成雙贏，是未來中國醫療產業的一項長期課題。而從目前骨科集采的執行情況而言，似乎正在慢慢走向正確的道路。